林易把苍龟探穴的针刺操作要点写好。
直刺得气，退至浅层，四向探刺，原点复位，进退迟缓，锁定深度。
中午十二点，国医堂最后一位患者离开。
张清山脱下白大褂，挂在黄花梨衣架上。
他拿起保温杯，杯底的枸杞和黄芪已经泡开。
林易保存医嘱，核对处方数量，退出门诊系统。
一上午接诊36人，其中6名复诊患者调整了剂量，3名患者需要复查肝肾功能。
林易将遗漏的检验项目补齐，起身去洗手。
就在这时，诊室门被推开，二师兄李博文走了进来。
他穿着深灰色夹克，戴着金丝边眼镜，右手提着一个黑色密码箱。
“师父，小师弟。”
李博文微欠身，又冲林易抬了抬下巴。
张清山端着保温杯走过来。
“东西带来了？”
“带来了。”
李博文把密码箱平放在诊桌上。
“您上次电话里说的几味药，我从实验室库里挑了一些好的。”
林易关掉水龙头，擦干双手。
“二师兄来啦。”
李博文点点头，“你也过来看看。”
林易凑了过来，李博文输入六位密码，箱盖弹起。
箱子内部铺着黑色防震棉，中央固定着数个棕色密封玻璃瓶，每个瓶身都贴有省中医院重点实验室标签，标注批号，纯度，制备日期和保存条件。
张清山拿起其中一瓶，对着冷光灯看了几秒。
“粒径多少？”
“提取粉的中位粒径控制在微米级，批次杂质和残留溶剂都做过检测，天然冰片经过提纯，龙脑含量在质控线以上。”
李博文取出两份检测报告。
“老太太的病历我看了，肌酐七百多，大量腹水，恶心，进食后呕吐，我找肾病科核过数据，尿毒症毒素蓄积，容量负荷过重，口服汤剂很难维持。”
张清山翻开报告。
“结肠透析的设备呢？”
“医院有灌肠装置，导管和保温袋都齐，药液温度，保留时间和灌入速度需要他们的肾内科盯着，当然患者如果不住院的话，这个就需要自备了。”
李博文指向箱内的药瓶。
“这几瓶用于脐疗，常规饮片粉碎后的粒径偏大，透皮吸收波动明显，实验室材料的批次一致，剂量容易控制。”
林易拿起雷公藤提取粉，瓶中粉末细密，密封盖外加了一层防拆封条。
“雷公藤的活性成分含量呢？”
李博文报出检测值，又把对应的色谱报告递过去。
“这批药性很猛，透皮吸收量受皮肤完整性，敷贴面积和时间影响，老太太肾功能衰竭，清除能力差，敷贴时限必须卡死。”
张清山抬眼。
“风险说说。”
“嗯，皮肤红斑，水疱，接触性皮炎，全身吸收后可能引起白细胞下降，肝损伤和胃肠道反应。她的血常规，ALT，AST，胆红素需要先查，脐周皮肤破损，感染，脐疝表面张力过高，都要停用。”
李博文把一张院内制剂操作单推到林易面前。
“冰片只能作引，不能追求刺激感，附子，肉桂也有透皮风险。首贴缩短时间，护士每十五分钟检查局部皮肤。”
林易看完操作单。
“先做小面积皮肤试验，白细胞低于安全线，肝酶超过基线两倍，方案撤掉。”
“对。”
李博文点头。
“哦对了，雷公藤提取物不能碰黏膜。”
张清山放下检测报告。
“我这两天一直在琢磨李会长母亲的方子，汤药灌不进去，只能绕开胃肠，灌肠走结肠，脐疗走神阙，针法松开水分和阴交附近的气机。”
他看向林易。
“灌肠方你怎么定？”
林易调出手机里的病历照片。
“我是打算生大黄，煅牡蛎，蒲公英，六月雪配伍，灌入量具体要看腹压和耐受，大量腹水压迫肠管，单次容量过大会诱发腹痛，便意和血压波动。”
“先按二十分钟评估，出现腹痛加重，便血，血压下降，立即停止。”
李博文推了推眼镜。
“她昨天的血压是96/62。血钾5.9，碳酸氢根17，灌肠只能辅助排毒，这指征完全可以做透析。”
林易放下手机。
“是啊，不过家属拒绝血液透析，拒绝插管，腹膜透析受腹水和腹膜条件限制，具体能不能治我也得明天亲自去看看。”
李博文语速平稳。
“小师弟，结交李会长肯定是有好处的，但我们给的是替代路径，疗效和边界都要提前讲清，一旦血钾继续上升，心电图出现改变，中药方案得立刻让位给急诊降钾和肾脏替代治疗，这病治不好没事，可别治坏了。”
张清山拧紧杯盖。
“你二师兄说的没错，院外飞刀手续得齐全，到了现场，先看人和化验，家属签字，条件缺一项，药不贴，针不下。”
“明白。”
林易把玻璃瓶逐个检查，确认封条完整。
他用箱内的防震棉包住药瓶，放进双肩包的独立药物隔层。
“谢谢师兄，这趟麻烦您了。”
李博文摆手。
“咱自家兄弟的事，谈不上麻烦，这好药材就得用在正事上才值当。”
“我会记录留档，回头把临床数据发您。”林易说道。
李博文点点头，关上密码箱。
“师父，还有件事。”
张清山抬眼。
“说。”
“我们省中医院正在筹建中医危重症急救中心，专门收治疑难重症，方案已经交到省里，床位计划二十张，配套监护，呼吸支持和床旁血滤。”
李博文看向林易。
“筹备组看过小师弟在省赛上的病例，那碗破格救心汤，评委组留了完整录像，急救中心想借调他参与初期建设，时间差不多要两个月。”
诊室里安静了几秒。
张清山拧开保温杯，吹开水面的枸杞。
“你那个急救中心，流程批下来到开诊，需要多久？”
“审批，人员调配，设备验收都算上，估计两个月。”
“那就两个月后谈。”
张清山喝了一口水。
“他下一轮转科室还没定，你们中心挂牌开诊，床位，值班和抢救流程跑通，我们看当时的安排。”
李博文扶住眼镜，笑着拱手。
“听师父的。我先记着，到时候带正式借调函过来。”
张清山看了他一眼。
“中医急救中心是个大项目，你们起码得先把夜班梯队配齐，要是靠几张名医照片，可撑不起来。”
张清山叹了一口。
“到时候看看，要是有空，我也去帮你盯两天。”
李博文有些感动。
“真的？那可太好了。”
张清山笑了笑，“开个玩笑……你还想给我们爷俩都挖去。”
李博文老脸一黑。
“明天去云阳，缺啥直接给我打电话，我让人给你送过去。”
他转头看向林易，重重地拍了拍他的肩膀。
“谢……谢……师……兄……”
李博文和张清山又聊了几句家常，起身告辞。
送走李博文，张清山再次叮嘱。
“今晚把敷贴做好，雷公藤最后入膏，温度降下来再加，每贴单独封装，标明剂量和时限。”
“你别看你二师兄他嘻嘻哈哈，这雷公藤提取物连你四师兄都弄不到。”
“我知道了，师父。”林易点头。
