心内科有一位二尖瓣狭窄的病人，病情加重。
王桂兰，今年四十二岁，是沈城纺织厂的挡车工。
入院记录上写着她的主诉：“呼吸困难半个多月，伴平躺憋气。”
管床的年轻医生叫孙旭东，去年才分到心内科的。
孙旭东把病历夹递给梁启华，补了一句：“梁医生，这个病人我听了，心尖区有舒张期隆隆样杂音，挺典型的。”
梁启华接过病历，先问了一句：“多大岁数？”
“四十二。”
“女的？”
“对，纺织厂的。”
梁启华点了点头，翻开病历，目光落在入院查体那一栏。
体温三十六度五，脉搏八十八次，呼吸二十二次，血压一百二十五 over 八十。心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢进。双下肢轻度可凹性水肿。
他把病历合上，往病房走去。
王桂兰躺在七号病床上。她半坐着，垫着两个枕头，被子拉到胸口。
床边坐着一个中年男人，王桂兰的丈夫。
梁启华走过去，从口袋里掏出听诊器，贴在王桂兰的胸口。他仔细的听着，心尖区，第一心音亢进，开瓣音清脆，舒张期隆隆样杂音，局限在心尖区，不传导。他又听了肺动脉瓣区，第二心音亢进，分裂。典型的二尖瓣狭窄的听诊表现。
“什么时候开始喘的？”梁启华收起听诊器，问。
王桂兰说话有些喘，一句一句的，中间要停一下：“半个……多月了。开始……不严重，上个楼……喘一会儿就好了。这几天……不行了，躺下就……憋得慌，得坐着……才能睡。”
“腿肿呢？”
“也……也是这几天。一按……一个坑。”
梁启华弯下腰，按了按王桂兰的小腿。按下去，松手，一个浅浅的坑，轻度水肿，不算严重，但说明右心已经受累了。二尖瓣狭窄导致左心房压力升高，肺循环压力升高，右心室射血阻力增大，时间长了，右心就会衰竭，出现下肢水肿。
“以前得过风湿吗？”梁启华直起身，问。
王桂兰想了想：“小时候……关节疼过。那时候……也不当回事，疼几天……就好了。”
梁启华点了点头，没有再问。他转过身，对孙旭东说：“做个超声，看看瓣口面积。查个血，看看有没有风湿活动的迹象。先给点利尿剂，减轻肺水肿。别用洋地黄，二尖瓣狭窄合并窦性心律，洋地黄没用。”
孙旭东在本子上飞快地记着，一边记一边点头。
梁启华走出病房，往医生办公室走去。他心里已经有了初步判断……风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心功能三级。从症状和体征来看，瓣口面积可能在一到一点五平方厘米之间，正常人的二尖瓣口面积是四到六，小于一点五就是重度狭窄了。
这个病人，迟早要手术。
但他没想到的是，“迟早”来得这么快。
住院第三天，王桂兰的呼吸困难加重了。
孙旭东早上查房的时候，发现她坐起来了，不是半坐，两只手撑在床上，大口大口地喘气。
“梁医生，七床不行了！”孙旭东跑进医生办公室的时候，声音都有些变调。
梁启华正在写病历，听见这话，扔下笔就跑。他冲进病房的时候，王桂兰还在喘，嘴巴一张一合的，胸廓起伏很快。
更让他心里一沉的是，她开始咳了。不是干咳，是带泡沫的，粉红色的，从嘴角溢出来，顺着下巴往下淌。
粉红色泡沫痰。
急性肺水肿。
“快！坐起来！双腿下垂！”梁启华一边喊，一边转身对跟进来的护士说，“速尿二十毫克静脉推注！吗啡三毫克皮下注射！高流量吸氧！酒精湿化！”
护士转身就跑。梁启华把王桂兰的床摇起来，让她的上半身几乎垂直于地面，又把她丈夫拿来的两个枕头垫在她背后。双腿垂在床边，重力作用下，回心血量减少，肺水肿能减轻一些。
王桂兰的丈夫站在旁边，脸都白了，他站在那，愣愣的看着。
速尿推进去不到五分钟，王桂兰开始大量排尿。尿顺着导尿管流进尿袋，很快变成了淡黄色。肺里的水分被排出来了，她的呼吸慢慢平稳了一些，粉红色泡沫痰不出了，嘴唇还是紫的，但不像刚才那样发黑了。
梁启华站在床边，看着监护仪上的数字。心率一百一十次，呼吸二十八次，血压一百三十五 over 八十五，血氧饱和度百分之八十八。不算好，但比刚才强多了。
他转过身，对孙旭东说：“把最近三天的病历拿来。”
孙旭东跑回办公室，拿来病历。梁启华站在走廊里，一页一页地翻。
看完，他合上病历，靠在墙上。
一点二平方厘米的瓣口面积，重度狭窄。利尿剂能暂时减轻肺水肿，但解决不了根本问题。
瓣膜打不开，左心房的血液流不进去左心室，肺循环的压力就会越来越高，急性肺水肿就会反复发作，一次比一次重，一次比一次难控制。
必须手术。
梁启华走回医生办公室，在办公桌前坐下，拿起笔，在病历上写下了一行字：“患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄重度，内科保守治疗后症状仍进行性加重，反复发作急性肺水肿，有生命危险。建议行二尖瓣闭式扩张术。请心外科会诊。”
写完，他放下笔，把病历递给孙旭东。“拿去给秦医生看看。”
孙旭东接过病历，走出办公室，往走廊另一头走去。秦晓东的办公室在走廊尽头，门关着。孙旭东敲了敲门，进去，把病历放在秦晓东桌上，他不在。
几分钟后，秦晓东来了。
他走进办公室的时候，目光在梁启华脸上停了一瞬，然后落在桌上的病历上。
“梁医生，七床那个病人，你要请心外科会诊？”
梁启华看着他，点了点头。“对。二尖瓣重度狭窄，内科保守治疗控制不住了。今天早上急性肺水肿，速尿推了二十毫克才压下去。不手术，撑不了几天。”
秦晓东走到办公桌边，拿起病历，翻开看了一会儿。
“二尖瓣闭式扩张术？”他抬起头，“梁医生，这种手术，咱们医院做过吗？”
梁启华的眉头微微皱了一下。“没做过。但心外科黄主任在省人民医院做过二尖瓣置换，闭式扩张比置换简单，她肯定能做。”
秦晓东合上病历，放在桌上。
“梁医生，这事儿不能这么急。请心外科会诊，得先跟戴主任汇报。戴主任是内科大主任，心内科归她管。七床又是危重病人，转科还是转院，得她定。”
梁启华看着他，没有马上说话。他在心内科干了快二十年，从住院医干到主治医，见过的病人比秦晓东见过的病历还多。他知道秦晓东说的是“程序”，但他也知道，这个程序底下藏着的东西是什么。
“秦医生，”梁启华开口，“病人等不起。今天早上那一阵，要不是推速尿及时，人可能就没了。再等，等到戴主任有空了，病人可能也等不了了。”
秦晓东的嘴角微微抿了一下。
“那也得按规矩来。”他说，“我去找戴主任。你先别请会诊。”
他转身走了出去。门没有关，梁启华看着他走远的背影，坐在椅子上，没有动。
孙旭东站在旁边，小声说了一句：“梁医生，要不咱们直接去找黄主任？心外科就在楼上，几步路的事。”
梁启华看了他一眼，摇了摇头。“等秦晓东回来。程序走完了，该找谁找谁。”
秦晓东去了二十多分钟。回来的时候，身后跟着戴丽华。
戴丽华走进办公室的时候，目光先扫了一圈，最后落在梁启华脸上。
“老梁，七床那个病人，什么情况？”
梁启华站起来，把病历递给她。戴丽华接过去，翻开，一边看一边听梁启华说。
“患者王桂兰，四十二岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄重度。入院时症状是活动后呼吸困难，平躺憋气，双下肢轻度水肿。住院一周，症状进行性加重。今天早上出现急性肺水肿，粉红色泡沫痰，经利尿剂处理后暂时控制。目前患者端坐呼吸，血氧饱和度百分之八十八，心率一百一十次。”
梁启华停了一下，看着戴丽华。
“戴主任，内科保守治疗已经不行了。必须手术。我建议请心外科会诊，做二尖瓣闭式扩张术。”
戴丽华合上病历，没有马上说话。她靠在桌边，想了一会儿。
“老梁，你说的这个手术，咱们医院做过吗？”
“没做过。但黄主任在省人民医院做过二尖瓣置换，闭式扩张比置换简单，她肯定能做。”
戴丽华的眉头微微动了一下。
“老梁，我不是不相信黄主任的医术。但这个病人是危重病人，万一手术出了什么问题，责任谁负？咱们医院心外科刚开科，还没做过一台手术，你就把一个危重病人推过去，出了事，你担得起吗？”
梁启华看着她，语气还是那样，不重，但很硬。
“戴主任，不手术，病人活不了。手术，至少还有机会。我是心内科医生，我不会做心外科手术。但我知道，二尖瓣狭窄到这个程度，不手术就是等死。至于责任，我是主管医生，我负责。”
戴丽华的手指在桌面上轻轻敲了两下。
“这样吧。”她说，“我认识省人民医院心内科的主任，我给他打个电话，把这个病人转过去。省人民医院心外科成熟，做这种手术有经验。病人转过去，安全有保障。”
梁启华听完，沉默了两秒。然后他开口了。
“戴主任，总军区医院到省人民医院，开车要四十分钟。病人现在端坐呼吸，血氧不到九十，转运途中随时可能出事。而且，省人民医院的心外科专家，就是黄玲。黄玲是从省人民医院借调来的，她在那边做了半年多的心脏手术，主动脉夹层、二尖瓣置换，都做过。现在她人就在楼上，我们为什么要舍近求远？”
办公室里安静下来。
孙旭东站在一边，大气都不敢出。秦晓东站在门口，两手插在白大褂的口袋里。
戴丽华看着梁启华，梁启华也看着她。两个人对视了几秒。
戴丽华先移开了目光。她拿起桌上的病历，又翻了一遍，然后合上，放在桌上。
“老梁，你是心内科的主治医，这个病人一直是你管的。你觉得应该请黄主任会诊？”
“是。”
戴丽华沉默了几秒。她的手指在病历封面上摸了摸。
梁启华是心内科除刘芳之外最资深的医生。他在心内科干了近二十年，论专业能力，论临床经验，论在科室里的威望，不比任何一个主任差。刘芳在的时候，他是刘芳最倚重的下级医生。刘芳退休了，戴丽华兼管心内科，秦晓东临时负责日常事务，但真正撑起心内科临床工作的，是梁启华。
他说这个病人需要手术，那就是需要手术。他说不能转运，那就是不能转运。他说应该请黄玲会诊，戴丽华不能说不。
因为她是内科主任，不是心内科主任。她懂呼吸，懂消化，懂内分泌，但心内科的专业问题，她不能外行指导内行。
“行。”戴丽华终于开口了，“那就先让黄主任来看看吧。”
梁启华点了点头，转身对孙旭东说：“去请黄主任。就说心内科有个危重病人，需要她会诊。”
孙旭东应了一声，转身就跑。脚步声在走廊里回响，越来越远。
戴丽华站在原地，手里还拿着那本病历，表情不冷不热的，捏着病历。
梁启华已经转过身，去看七床的病人了。秦晓东站在门口，看了戴丽华一眼，没说话。
戴丽华把病历放在桌上，转身走了出去。
梁启华站在七床旁边，看着王桂兰的脸。她的呼吸比早上平稳了一些，嘴唇还是紫的，她丈夫坐在床边，握着她的手，两个人都没有说话。
梁启华把听诊器贴在王桂兰的胸口，又听了一遍。心尖区的舒张期隆隆样杂音还是那样，粗糙的，低沉的。他又听了肺部，湿啰音比早上少了，但还是能听见。
走廊里传来脚步声，梁启华转过身，看见孙旭东走在前面，后面跟着一个穿白大褂的年轻女人。
黄玲来了。
