ICU一号床。红灯持续闪亮。
监护仪上跳动的数字让人后背发凉。
心率145，血氧饱和度在呼吸机纯氧供给下勉强维持在88%，血压靠着大剂量去甲肾上腺素维持在90/60mmHg。
最致命的是腹内压。
张波操作着测压管，读取膀胱压间接反映的腹腔内压力，念出数字时连声音都变了调：“腹压28mmHg。”
正常人的腹内压接近0，重症胰腺炎导致大量腹腔渗液和肠道麻痹，气体和液体滞留在肠腔内，将整个腹部撑成了一个马上要爆炸的高压锅。
28mmHg的压力，直接往上顶住膈肌，让肺部完全失去扩张空间，这就是ARDS发生的根本原因；往下压迫下腔静脉，导致肾脏等内脏缺血坏死。
这叫腹腔间隔室综合征（ACS）。
现代医学对于腹压超过25mmHg且伴有器官衰竭的患者，唯一的出路是开腹减压。
把肚皮豁开，让肠子在外面胀着，度过极期后再缝合。
跟随张波实习的规培生赵明是临床医学刚毕业的，看到这数据赶紧说：“罗老师，必须马上送手术室开腹。再拖下去肾功能彻底完蛋。”
罗明宇站在床头，看了一眼楚建国的舌苔，厚腻黄燥，干得起了裂纹。“不能开。他现在的凝血酶原时间延长，D-二聚体极高，存在DIC倾向。这一刀下去，腹腔里的血根本止不住。死在手术台上的几率是百分百。”
赵明急了：“那西医的保守治疗也治不下来啊！市一医院给他上了最好的抗生素、生长抑素，洗血也洗了，不仅没好转还恶化了。”
这时候，特需部的门被推开。
楚建国老婆陈芸冲了进来，背后跟着那个远景健康的业务经理李强。
李强开口，看似关心实则施压：“罗主任。楚总可是红通贸易的董事长，长湘市有头有脸的人物。我们远景健康帮着联系转院，就是相信红桥的技术。要是你们这里的设备和用药比不上市一医院……这万一出了事，对红桥名声不好交代。”
原来楚建国是远景健康的高级VIP客户。
李强打的算盘很清楚，把这颗随时引爆的地雷丢给红桥，一旦治死了，远景就能操纵舆论：什么神医，这不还是治死人了。
罗明宇头都没回，目光仍旧落在监护仪上，丢了一句给孙立：“让家属签病危通知书。闲杂人等清出ICU。”
孙立冷着脸上前，直接把李强往外推：“探视时间没到，关门。”
陈芸拉着门框哭喊：“罗大夫，你得救他。不能开刀，之前市一医的教授也说一开刀就没命。你用中药，你扎针，什么办法都行！”
“办法有。”罗明宇走过去，递给她一管冷水洗过的钢笔，“去家属等候区签字。我保他不用开刀，但抢救期间谁都不准进。同意就签。”
陈芸颤抖着签了字，被护士搀了出去。
门关上。ICU里只剩下机械的泵注声。
“林萱，药房去开方。”罗明宇报药名，每一个字都掷地有声：“生大黄三十克，后下。芒硝二十克，冲服。厚朴二十四克，枳实二十四克。大承气汤原方。加桃仁十二克，赤芍十五克。急煎至三百毫升，要浓缩液。”
赵明听着剂量，眼睛越睁越大：“罗老师。生大黄三十克？重症急性胰腺炎指南里明确要求绝对禁食水，胃肠减压。你这不仅从胃管往里打药，还用这么大剂量的生大黄。这不是反临床路径吗？”
“指南是给人定的，不是给死人定的。”罗明宇走到床尾，“六腑以通为用，他现在的肠道是彻底麻痹的死水。大便在一周内根本没解过。那些毒素吸收入血，就是细胞因子风暴的源头。这就是中医讲的‘阳明腑实，痞满燥实坚’。大承气汤就是非手术的开腹减压。用药不仅通下，还能改善微循环。”
赵明还是不敢相信：“三十克的量，肠管一旦承受不住穿孔怎么办？”
“去把钱解放叫来。”罗明宇没有解释，直接安排任务，“另外请李师傅也进一趟ICU。”
十分钟后，戴着墨镜的瞎子李和提着工具箱的钱解放一前一后走了进来。
药液已经送达。浓黑的药汁散发着刺鼻的苦寒气味。
罗明宇吩咐张波：“从胃管打入一百五十毫升。剩下的加温水稀释到五百毫升，保留灌肠。”
药液注入患者体内。半点动静都没有。肠鸣音依然是绝对静止的0。单纯依靠重症患者本身的肠胃糯动去消化药液，太慢了。
“老钱，把红桥七号低频脉冲仪接上。电极片贴在天枢、大横、足三里。”罗明宇指了指几个穴位。
钱解放熟练地操作机器，拉出几根带有磁片的导线，稳稳贴在肚皮上。“参数多少？”
“频率调到四十五赫兹，连续波。”
机器启动发出嗡嗡的低频声响。
“李师傅。”罗明宇对瞎子李说，“腹内压极高。我用药去攻里，需要你用手法在外引导气机。顺时针，沿结肠循行路线推拿。”
李师傅没多废话，撸起袖子，双手覆在楚建国光滑如鼓的肚皮上。没有用大力去按，那样会导致腹压骤增。他用的是内家功夫的“震”字诀，掌心悬在皮肤上方，靠小臂发力带起高频震动，一寸一寸捋着降结肠的位置往下导。
西药去甲肾上腺素泵注不能停，脉冲仪震动，手法推拿，大承气汤在内起效。这就是中西医结合重症救治的绝杀手段。
时间一分一秒过去。一个小时，两个小时。
监护仪上的腹压数字毫无变化，依然死死卡在28。血氧降到了86%。
门外，李强拿着手机正隔着玻璃拍照，屏幕上敲出半行字：“红桥医院庸医误人，知名企业家殒命ICU……”
就在第三个小时开始的第七分钟。
突然，李师傅停下手，退后半步：“有了。”
几乎在同一时间，张波手里的听诊器捕捉到了一声极其微弱的长音。
“咕噜——”
这声音在死寂的ICU里，犹如天籁。肠鸣音恢复了。肠道平滑肌被大承气汤和电流刺激唤醒。
紧接着，“噗”的一声闷响。
一股让所有人几乎无法呼吸的恶臭，从被子底下爆炸式地散开。
颜色如柏油般的陈旧性血便和恶臭粪水，顺着排泄管狂涌而出。
