“是钱医生吗？”第四名的赵卫东先一步开口道。
见到严秋和一起进来的男同学，他微笑着站起来，目光温和的扫过两个学生，“没错，我就是你们要找的钱医生，你们也可以叫我钱老师，你们是医学院的学生？”
“是的，钱老师。”两人齐声回答。
“好，好。”钱医生点了点头，“学医并不是一件容易的事，既要有耐心也要有恒心。今天你们跟着我查房，看看内科的工作是怎么做的。”
说完他拿起桌上的病历夹，起身领着他们走出了办公室。
内科病房在三楼，沿着楼梯走上去，走廊里弥漫着淡淡的药味和消毒水味。
护士站的护士们正在忙碌，有的在配药，有的在整理病历，有的在接电话，整个楼层井井有条。
钱老师推开第一间病房的门，里面有三张病床。
靠窗的病床上躺着一个六十多岁的老大爷，面色灰黄，眼窝深陷，看起来病得不轻。
“这位患者，诊断为肝硬化失代偿期。”钱医生翻开病历，语气平静地说，“腹水明显，黄疸指数偏高，转氨酶也高。目前正在保肝利尿，补充白蛋白。”
他简单跟两人介绍了几句病情，便走到床边先跟病人打了个招呼：“老张，今天感觉怎么样？”
“钱大夫，肚子还是胀。”被称为老张的病人声音听起来很是疲惫虚弱。
“我看看。”
钱医生揭开被子，用手轻轻叩了叩病人的腹部，“腹水还是不少。我听听心肺。”
他从口袋里掏出听诊器，把听头用手心捂了捂，这个细节严秋注意到了，听诊器的金属头是凉的，直接贴在病人身上会不舒服，用体温捂热了再用，是有些细心体贴病人的大夫才有的习惯。
至于她自己，就算知道这个道理，也不会这么做。
钱医生把听头贴在病人的胸口，仔细听了一会儿，又让病人坐起来听了后背。
“双肺呼吸音清，没有啰音。心脏听诊也没有异常。”
他想起身边跟着的严秋和赵卫东，原本没打算解释，眼下看到他们，多补充了几句。
“肝硬化的病人容易出现心肺并发症，所以每次查房都要听一下心肺。”
见到两个人点头后，他像是考验一般让他们看向病历，“你们来看这个病人的检查结果，有什么想法？”
严秋看向病历，翻到检验报告那几页。
她在脑子里快速过了一遍这些数字的意义，转氨酶升高说明肝细胞有损伤，胆红素升高说明黄疸，白蛋白偏低是因为肝脏合成功能下降，凝血时间延长也是同样的原因。
血小板减少则是肝硬化的常见并发症之一，脾功能亢进导致的血小板破坏增多。
赵卫东整个人都懵了，脸上的迷茫显而易见。
钱医生也并不意外，但想到还有一个学生没回答，他看向严秋，准备等两个人都是回答不出来后再公布答案。
“钱老师，这个病人腹水的原因，我判断是门脉高压加上低蛋白血症共同导致的。”严秋斟酌着说，“治疗上除了利尿和补充白蛋白，是不是应该考虑限制钠的摄入？”
钱医生看了她一眼，目光里闪过一丝意外：“你一年级就学过这个了？”
“自学过一点。”严秋没有多解释。
“不错，你说得很对。”钱医生点了点头，语气里多了几分赞许，“限制钠摄入确实很重要，很多病人腹水控制不好就是因为吃得太咸。另外，白蛋白补充到一定程度后，联合利尿剂效果更好。你再看看这个病人的尿量记录……”
他把病历翻到护理记录那一页，上面记录着病人每天的出入量。
“尿量偏少，所以利尿剂我们用的是呋塞米联合螺内酯，效果还不太理想，准备加大剂量。”
严秋认真听着，在心里把这个新的知识点都记下来。
纸上得来终觉浅，实践才是进步的最快方式。
钱医生又问赵卫东：“你还有什么不懂的吗？”
赵卫东犹豫了一下，开口问：“钱老师，肝硬化腹水和心源性腹水是怎么鉴别？”
“这个问题问得好。”钱老师取下眼镜擦了擦，慢条斯理的说，“肝硬化腹水一般是先出现腹水，后出现下肢水肿，腹水是漏出液，蛋白含量低。心源性腹水往往是全身性的水肿，包括下肢，腰骶部都会肿，腹水是之后才出现的。另外，心源性腹水的病人心脏查体会有异常，比如颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。你们学过诊断学，应该知道这些。”
赵卫东露出恍然大悟的表情，连忙在本子上记了几笔，严秋同样跟着记了两笔。
听了不记，在别人不知道她能过目不忘的情况下，就会显得学习态度不端正。
所以哪怕她已经记住了，也会多少记一点。
接下来钱医生又带着他们看了另外两个病人，一个是冠心病合并心力衰竭，一个是慢性阻塞性肺疾病急性加重。
每看完一个病人，他都会停下来给学生们讲解一会儿，从病史问到诊断，从诊断问到治疗，再从治疗问到预后，一环扣一环，思路非常清晰。
严秋渐渐发现，钱医生查房的节奏看似不快，但每一个动作都是有目的的。
问诊时不会问多余的问题，查体时每一处叩诊，听诊都能找到对应的诊断依据，开医嘱时每一种药都有明确的指征。
严谨而又精准高效。
严秋忽然想起之前听人说过的一句话：协和的内科查房，是全国内科查房的标准。
现在看来，这话一点也不夸张。
一上午的时间过得很快，但钱医生只带着他们看了前三个病人时详细讲解，之后就不再赘述，让他们自己看病历，很少解释，更多也是他开始忙碌起来，顾不上两人了。
赵卫东看起来有些不适应，严秋倒是觉得这种方式更适合她，能让她自己思考验证，之后也能直接看钱医生的诊断验证思路正确与否，事实证明绝大多数情况下她的正确率都很高。
涵盖了呼吸，循环，消化等多个系统的病例研究下来，严秋在本子上记了满满好几页，手写得有点酸，但脑子里的思路却越来越清晰。
她觉得哪怕只是半天，仍然受益匪浅。
内科不是死记硬背的学科，而是一门需要逻辑推理的艺术。
一个症状可能有十几个病因，一个体征可能有七八种解释，医生要做的就是像侦探一样，从无数种可能性中排查出最合理的那一个。
这也是她真正欠缺的临床思维。
临近中午，钱医生才又把两个学生叫到一起做了一个简短的总结。
“今天上午你们看了几个病人，有什么感受？”
