心内科的病房，陈旭站在护士站旁边，手里拿着一份病历，眉头紧促。
他做事仔细，不冒进，不偷懒，该写的病历一个字不落，该查的病人一个不漏。
主任们在的时候，他是那种让人放心的下级医生；主任们不在的时候，他是那种能把摊子撑起来的中坚力量。
可今天这个病人，让他心里没底。
病历在他手里翻了两遍，他又从头看了一遍。患者姓名叫李秀英，五十九岁，女性，退休工人，入院三天。主诉是“反复咳嗽、咳痰二十余年，加重伴心悸三天”。既往有慢性支气管炎病史二十多年，肺气肿病史五六年。入院时查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，心率一百二十次，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。心电图提示心房颤动，心室率一百二十到一百三十次。
入院诊断：慢性支气管炎急性发作，肺气肿，心房颤动。
三天的治疗，抗生素用了，化痰药用了，平喘药也用了。咳嗽稍微好了一点，痰从黄稠变成了白黏，但房颤不但没好转，反而更重了。
昨天下午的心率还在一百一十次上下，今天早上他测了一次，一百三十五次，病人说心慌得厉害，躺不住，坐起来也不舒服，翻来覆去的。
陈旭又翻到入院当天的检查单。血常规白细胞一万二，中性粒细胞百分之八十五，提示有感染。血气分析：pH正常，二氧化碳分压偏高，氧分压偏低，肺功能本来就不好，加上感染，缺氧更重了。
心脏彩超：左心房扩大，右心室偏大，二尖瓣、三尖瓣都有轻度反流，肺动脉压力增高。
他把这些指标在脑子里过了一遍，越想越觉得不对劲。
老慢支、肺气肿的病人出现房颤，最常见的原因是缺氧和右心负荷增加。
治疗上应该控制感染、改善通气、纠正缺氧，同时控制心室率。可这三天的治疗，控制心室率的药用了西地兰，效果不理想，心室率一直降不下来。
是不是有其他原因？是不是肺栓塞？是不是心功能不全加重了？还是合并了其他的心律失常？
他需要找上级医生商量。
梁启华不在。昨天下午请的假，去北京了，他爱人要做个手术，他陪着去，请了七天假。走之前他把手头的病人交代了一遍，重病号都重点说了，但这个李秀英是三天前收的，当时病情还算平稳，他没有特别交代。现在病情变化了，梁启华不在，他该找谁？
按规矩，应该找临时负责的秦晓东。秦晓东是心内科的临时负责人，戴丽华指定的，大小事务都要向他汇报。
可陈旭对秦晓东的业务能力不太放心。秦晓东比他晚来总军区医院，之前在沈城二院轮转，调到心内科之后，业务上一直不太出挑。一般的病人他能应付，复杂的、疑难的，他就有些吃不准了。
但规矩就是规矩。陈旭合上病历，往走廊另一头走去。
秦晓东的办公室在走廊头，门半开着。陈旭敲了两下，探进头去。秦晓东正坐在办公桌后面看一份杂志，不是医学杂志，是《解放军文艺》，封面是一幅战士站岗的油画。
“秦医生，有个病人想请您看一下。”陈旭走进来，把病历递过去。
秦晓东放下杂志，接过病历，翻开。他看了一会儿，眉头微微皱起来，但没有说话。
“五十九岁女性，老慢支、肺气肿，房颤，住院三天。抗感染、化痰、平喘治疗，咳嗽好转了，但房颤控制不住，心室率越来越快。今天早上心率一百三十五次，病人心慌明显。”陈旭站在旁边，把要点简要地汇报了一遍。
秦晓东合上病历，靠在椅背上。他看着陈旭，没有马上说话。
“这个病人，你用过西地兰了？”秦晓东问。
“用了。入院第一天就用了，西地兰零点四毫克静脉推注，第二天又用了零点二毫克。心室率从一百五十多降到一百一十多，但今天早上又上来了。”
秦晓东点了点头，又说：“那就再用一次。西地兰零点二毫克，静脉推注。”
陈旭的眉头皱了一下。“秦医生，西地兰已经用了两次了，再用的效果可能不会太好。而且病人肺功能不好，缺氧，对洋地黄类药物比较敏感，再用有中毒的风险。”
秦晓东的眉头也皱了一下。他看着陈旭，目光里带着一丝不悦。
“那你说怎么办？”
陈旭沉默了一秒。“我想请心外科黄主任会诊。房颤的控制，心外科也有经验。而且这个病人左心房扩大明显，二尖瓣有反流，不排除瓣膜病变的可能。”
秦晓东的脸色微微变了一下。“找黄主任？心内科的病人，找心外科会诊，不找戴主任先汇报，直接去找黄玲，你觉得合适吗？”
陈旭张了张嘴，想说话，又咽了回去。他知道秦晓东跟黄玲之间有过节，在医学院的时候就不对付。他不想掺和这些事，但病人的病情不等人。
“那我去找戴主任？”陈旭问。
秦晓东站起来，拿起桌上的病历。“我去找。你先回病房，看着病人，别让她下床。”
他走出办公室，往楼梯口走去。陈旭看着他的背影，站了两秒，转身回了病房。
秦晓东上楼的时候，步子不快。他手里拿着那本病历，脑子里在想着怎么跟戴丽华说。这个病人，说实话他也没有太好的办法。
老慢支、肺气肿合并房颤，治疗上确实有难度。控制感染、改善通气是根本，但这个过程需要时间。房颤控制不住，心室率太快，病人心慌难受，家属也会着急。如果他能给出一个明确的治疗方案，他就不用来找戴丽华了。
他来找戴丽华，不是因为戴丽华懂心内科，是因为她是大主任，出了问题她能兜着。
内科主任办公室的门关着。秦晓东抬手敲了两下。
“进来。”
他推门进去。戴丽华坐在办公桌后面。看见秦晓东进来，她放下手里的文件。
“晓东？什么事？”
秦晓东走过去，把病历放在她桌上。“戴主任，心内科有个病人，情况比较复杂，请您看一下。”
戴丽华拿起病历，翻开。慢慢看着，一行一行地看。秦晓东站在旁边，等着，没有说话。他注意到戴丽华的目光在“心房颤动”几个字上停了一下，然后又继续往下看。
“老慢支、肺气肿，房颤。”戴丽华合上病历，抬起头，“这个病人的主要问题是老慢支急性发作，感染控制住了，咳嗽好了，房颤自然就好了。你先把感染控制住，用点止咳药，让病人少咳，心率就能下来。”
秦晓东张了张嘴，想说西地兰已经用了两天了效果不好，但他没有说出来。
他看了一眼戴丽华的表情，那种笃定的，让他把到嘴边的话又咽了回去。
“戴主任，这个病人心室率一百三十多次，心慌得厉害。要不要用点什么药先控制一下心率？”
戴丽华想了想。“用点镇静药，让病人睡一觉。睡好了，心率自然就慢了。老慢支的病人，咳嗽影响休息，休息不好，心率就快。把咳嗽止住，把睡眠改善，心功能慢慢就恢复了。”
秦晓东站在那里，不知道该说什么。镇静药抑制呼吸，这个病人本来就有肺气肿，呼吸功能差，用了镇静药万一呼吸抑制了怎么办？但他没有说。他知道戴丽华不是心内科出身，对心内科的专业问题不熟悉，她说出这样的话，说明她真的不懂。
“好的，戴主任。我回去安排。”秦晓东拿起病历，转身要走。
“等等。”戴丽华叫住他。
秦晓东转过身。
“这个病人，别找黄玲会诊。心内科的事，心内科自己解决。”
秦晓东愣了一下。他没有说过要找黄玲会诊，戴丽华怎么知道他在想什么？
他看了戴丽华一眼，戴丽华的目光很平静，但那种平静底下，有一种他读得懂的东西——她不信任黄玲，也不想让黄玲插手心内科的事。
“我知道了。不找黄主任。”
秦晓东走出主任办公室，下了楼，回到心内科病区。他没有回自己的办公室，直接去了李秀英的病房。
陈旭正站在病床边，给李秀英量血压。李秀英半躺在床上，脸色不太好，嘴唇有些发紫，呼吸有些急促。她咳嗽了一声，咳出一口白黏痰，陈旭拿纸帮她擦了。
“秦医生，戴主任怎么说？”陈旭直起身，看着秦晓东。
秦晓东把手里的病历递给陈旭。“戴主任说，主要是老慢支的问题。控制感染，止咳化痰，让病人休息好。”
陈旭接过病历，翻开，看见上面没有任何新的医嘱。他抬起头，看着秦晓东。
“就这些？不用控制心率？”
秦晓东的表情有些不自然。“戴主任说，感染控制住了，房颤自然就好了。先止咳，让病人少咳，休息好了，心率就能下来。”
陈旭沉默了两秒。他看了一眼床上的李秀英，又看了一眼秦晓东。他想说什么，嘴唇动了动，没有说出来。他转过身，走到病床边，把听诊器贴在李秀英的胸口。
心率还是快，一百三十多次，心律绝对不齐。他又听了肺部，湿啰音比早上少了一些，但哮鸣音还在，像风穿过狭窄的管道，发出尖细的哨音。
“陈医生，我这心慌得厉害，躺不住。”李秀英的声音有些虚弱，带着喘。
陈旭直起身，看着她的脸。五十九岁的女人，头发花白了，脸上的皱纹很深，眼窝有些凹陷。
“大娘，您别着急。我们正在想办法。”
他转过身，走到秦晓东面前，压低声音说：“秦医生，这个病人的房颤不是单纯的感染引起的。左心房扩大，肺动脉压力增高，右心负荷重，这些因素都可能。单纯控制感染，房颤不一定能转过来。而且心室率太快，病人心慌难受，时间长了心功能会恶化。”
秦晓东看着他，没有说话。
陈旭继续说：“我建议请心外科黄主任会诊。黄主任在省人民医院的时候处理的病人多，房颤的药物治疗和电复律都很有经验。让她看看，也许有办法。”
秦晓东的脸色微微沉了一下。“陈旭，我刚才跟你说了，戴主任不让找黄玲。”
“可是病人……”
“没有可是。”秦晓东打断了他，“戴主任是内科大主任，她说怎么办就怎么办。你先按戴主任说的办，止咳药给上，让病人休息。”
秦晓东说完，转身走出了病房。
陈旭站在原地，手里拿着病历，看着那扇关上的门。他站了几秒，然后转过身，走到病床边。
李秀英还在喘，她的嘴唇比刚才更紫了一些。陈旭弯下腰，把手搭在她的手腕上，数脉搏。一分钟，一百四十次。比早上又快了。
他直起身，走到护士站，拿起笔，在医嘱单上写下：可待因口服液，每次十毫升，每日三次，止咳。他写完了，看着那几个字，沉默了片刻，然后签上自己的名字。
护士把药拿来了，白色的小瓶子，标签上印着“磷酸可待因口服液”。陈旭把药倒进量杯里，十毫升，淡黄色的液体，有一股苦杏仁的味道。他端着量杯走进病房，递给李秀英。
“大娘，把这个喝了，止咳的。”
李秀英接过量杯，一口喝了。药很苦，她的眉头皱了一下，把量杯递还给陈旭。
“陈医生，我这心慌，啥时候能好？”
陈旭看着她，说了一句他自己都不太相信的话。“会好的。您别着急。”
他走出病房，站在走廊里。
护士从护士站探出头来，叫他：“陈医生，三床的药开好了吗？”
他回过神，把量杯放在护士站的台面上，走回医生办公室。
他坐在办公桌后面，翻开李秀英的病历，又从头看了一遍。入院记录、病程记录、检查单、医嘱单。每一样都看了，每一样都看得很仔细。他看完，合上病历，靠在椅背上。
他想去找黄玲。戴丽华不让找，秦晓东不让找，但他想去找。不是因为他不守规矩，是因为他知道，按现在的治疗方案，李秀英的房颤控制不住。止咳药解决不了房颤，镇静药解决不了房颤，让病人休息好也解决不了房颤。
房颤需要的是控制心室率的药物，或者电复律，或者射频消融。这些东西，心内科没有，心外科有。不是心外科有药，是黄玲有经验，有知识，有办法。
他站起来，走到门口，又停下来。他想起秦晓东说的那句“戴主任不让找黄玲”。他想起戴丽华那张平静的。
他想起自己只是一个主治医，上面有秦晓东，有戴丽华，有院领导。他如果擅自去找黄玲，就是越级，就是不守规矩。戴丽华会怎么看他？秦晓东会怎么看他？以后他在心内科还怎么待？
他退回来，重新坐在办公桌后面。
窗外的阳光渐渐移到了另一边。走廊里的脚步声多了起来，是家属来送饭的，提着保温桶和饭盒，匆匆走过。
护士站的电话响了几次，每次都被接起来，每次都是那句“心内科，你好”。
陈旭坐在办公桌后面，手里握着笔，面前摊着一份空白的病程记录。他要写今天的病程，把李秀英的病情变化记录下来，把戴丽华的指示写进去，把止咳药的医嘱写进去。他握着笔，笔尖在纸面上停了好久，一个字都没有写。
