这两天的心内科风波，心外科的人似乎议论的并不多。
早上七点四十分，黄玲站到心外科办公室门口。手里拿着一个文件夹，里面是王秀秀昨天下午去心内科整理出来的病历摘要。她翻到最后一遍，合上，抬起头。她要带着徒弟去查房。
走廊里，六个人已经站好了。
陈建站在最前面，手里拿着一个笔记本，笔别在封皮上。
周志强站在他旁边，手里也拿着一个笔记本，比陈建的厚一些。李建国站在周志强旁边，王东阳站在李建国旁边，张伟站在王东阳旁边，几个看见黄玲出来，赶紧停下来，把听诊器挂回脖子上。
王秀秀站在黄玲旁边，手里拿着一个笔记本，翻到第一页，上面密密麻麻写满了字。她看了看那六个人，又看了看黄玲，嘴角微微翘了一下。
“人都齐了。”她说。
黄玲点了点头，迈步往走廊那头走。七个人跟在她后面，朝楼梯口走去。
王秀秀上前一步，走在黄玲旁边，边走边翻笔记本。“今天安排了六个病人，都是昨天下午我亲自去心内科挑的，病历都看过了，典型性很强，适合教学。”
她念着笔记本上的内容。
“二一五房，三床，李景福，六十一岁，男性，退休工人。二尖瓣关闭不全，病史五年，近半年加重。心脏超声提示二尖瓣后叶脱垂，中度反流。目前保守治疗，正在评估手术指征。”
“二二一房，六床，高德伟，五十八岁，男性，在职干部。高血压病史十五年，房颤病史三年。心电图提示持续性房颤，心室率控制在八十次左右。目前口服地高辛、倍他乐克，血压控制尚可。”
“二一七房，一床，赵淑芬，五十五岁，女性，退休教师。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全，轻度。目前无症状，定期随访。”
“二二四房，五床，孙德茂，六十四岁，男性，退休工人。扩张型心肌病，心功能三级。目前口服利尿剂、ACEI、地高辛，病情稳定。”
“二一八房，二床，刘桂兰，五十九岁，女性，家庭妇女。冠心病，稳定性心绞痛。冠脉造影提示前降支中段狭窄百分之六十，未放支架，药物治疗中。”
“二二六房，四床，王志强，五十二岁，男性，在职干部。肥厚型心肌病，非梗阻型。目前口服倍他乐克，定期随访。”
王秀秀念完了，合上笔记本，说了一句让所有人都愣住的话。
“这回去心内科听诊，不会见到那个人了。”
走廊里安静了一瞬。六个人谁都没有说话，脚步也没有停。陈建的目光微微动了一下，周志强的嘴唇抿了一下……
谁都知道王秀秀说的“那个人”是谁。戴丽华。那个曾经站在心内科门口，像一堵墙一样挡住他们去路的人。被停职了，停处方权了，不能进病区了。心内科的门，终于敞开了。
没有人接话。不是不想接，是不知道该说什么。说“活该”？太刻薄。说“终于不用看她脸色了”？太小气。说“以后可以随便去听诊了”？太轻浮。所以大家都不说，只是默默地走着，脚步声在走廊里沙沙地响。
黄玲走在最前面，没有回头，也没停下脚步，王秀秀注意到，她的嘴角微微动了一下……
七个人下了楼，往病房楼走去。
心内科在病房楼二楼东头。护士站后面的墙上挂着一块黑板，上面用白粉笔写着各病床的责任护士名字。护士长看见黄玲进来，赶紧站起来。
“黄主任，您来了。”
黄玲点了点头。“陈旭呢？”
“在医生办公室，我去叫他。”
“不用叫。我们自己过去。病人那边，你帮我们打声招呼，我们要听诊几个病人，需要征得患者同意。”
护士长点了点头，拿起电话拨了几个分机号，跟病房里的护士交代了几句。
黄玲带着七个人穿过走廊，往心内科医生办公室走去。医生办公室的门开着，两个医生见黄玲进来，忙站起来打招呼“黄主任来了。”
黄玲点点头。
陈旭坐在办公桌后面写病历，听见脚步声抬起头，看见黄玲和身后那一群人，随即站了起来。
“黄主任，您来了。”
“陈医生，今天带徒弟来听诊。王秀秀昨天跟你打过招呼了吧？”
陈旭点了点头。“打过了。六个病人，病历都准备好了，患者也都同意了。我陪你们去。”
他拿起桌上的听诊器挂在脖子上，从办公桌后面走出来。拿起病历夹，走到黄玲面前。“黄主任，先去哪个病房？”
“先去看二尖瓣关闭不全那个。二一五房，三床。”
陈旭点了点头，走在前面带路。黄玲跟在后面，六个徒弟跟在黄玲后面，王秀秀走在最后面，手里拿着笔记本，准备记录。
二一五房在走廊中段，三床靠窗，患者半躺在床上，枕头垫得高高的，脸色有些苍白，床边坐着一个中年女人，是他的女儿。
陈旭先走进去，弯下腰，跟老人说：“李大爷，这是我们心外科的黄主任，带学生来听听您的心脏。您同意吧？”
老人看了看黄玲，又看了看后面那一群穿白大褂的年轻人，笑了笑。“听吧听吧，这么多人来看我，我还成香饽饽了。”
黄玲走到床边，弯下腰，把听诊器贴在老人胸口仔细听着，她从心尖区又听到主动脉瓣区和肺动脉瓣区，没有异常。直起身，她把听诊器从耳朵上拿下来，转过身，看着六个徒弟。
“二尖瓣关闭不全，听诊特点是心尖区全收缩期吹风样杂音，向腋下传导。你们一个一个来，听完了说说自己的感受。”
陈建第一个走上去。他弯下腰，把听诊器贴在老人胸口，听了一会儿，直起身，说了一句：“收缩期杂音，二尖瓣区的，往腋下走。”
黄玲点了点头。“好。下一个。”
周志强走上去，听了一会儿，直起身，说了一句：“我听到的也是收缩期杂音，但我觉得强度比陈建听到的高一些。”
黄玲看了他一眼。“你的耳朵比陈建好使。确实是中重度反流，超声提示中度反流，但听诊表现偏重度。下一个。”
李建国、王东阳、张伟、刘洋一个一个地上去听，每个人都听了，每个人都说了一遍自己的感受。黄玲没有纠正他们，只是偶尔点一下头，偶尔皱一下眉。等六个人都听完了，她转过身，看着陈旭。
“陈医生，这个病人的用药情况，你介绍一下。”
陈旭翻开病历。
“患者李景福，六十一岁，二尖瓣关闭不全，中度反流。目前口服呋塞米，每日一次，每次二十毫克；螺内酯，每日一次，每次二十毫克；贝那普利，每日一次，每次五毫克。心功能二级，目前保守治疗，定期随访心脏超声。”
黄玲听完，点了点头。“为什么没有用洋地黄？”
陈旭想了想，回答：“患者目前心功能二级，没有明显的心衰症状。洋地黄一般用于心功能三级以上的患者，或者在合并房颤的情况下控制心室率。这个病人是窦性心律，心功能二级，暂时没有使用洋地黄的指征。”
黄玲看着陈旭，目光里带着一丝满意。“好。基础打得扎实。”
她转过身，看着六个徒弟。
“你们记住，二尖瓣关闭不全的治疗，不是一上来就考虑手术。首先要评估反流的程度，其次要评估心功能的状态，最后还要考虑患者的年龄、合并症、手术风险。中度反流、心功能二级、没有明显症状的患者，保守治疗是首选。但不是不管他，是要定期随访，每半年到一年做一次心脏超声，一旦出现心功能恶化或者反流加重，就要重新评估手术指征。”
六个人在本子上飞快地记着。
黄玲带着他们走出二一五房，往走廊里面走去。二二一房在走廊最里面。六床靠门，病人高德伟，五十八岁，高血压病史十五年，房颤病史三年。
高德伟正半躺在床上看报纸，看见一群人走进来，他把报纸放下。高德伟是一个在职干部，穿着病号服，头发梳得整整齐齐，胡子刮得干干净净，看起来不像病人，倒像是来疗养的。
陈旭走过去，跟他说明了来意。高德伟很爽快地答应了。
黄玲弯下腰，把听诊器贴在高德伟胸口。心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，典型的房颤听诊表现。她又听了肺部，呼吸音清，没有干湿啰音。直起身，她把听诊器从耳朵上拿下来，让六个徒弟一个一个上去听。
这次她没有问他们听到了什么，而是问了一个问题。
“房颤听诊的三大特点，谁来说一下？”
王东阳举了举手。“心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。”
黄玲点了点头。“好。你们刚才听的时候，这三点都感觉到了吗？”
六个人都点了点头。
黄玲转过身，看着陈旭。“陈医生，这个病人的用药情况，你介绍一下。”
陈旭翻开病历，声音还是那样不大不小。
“患者高德伟，五十八岁，高血压病史十五年，房颤病史三年。目前口服地高辛，每日一次，每次零点一二五毫克；倍他乐克，每日一次，每次二十五毫克。血压控制在一百三十 over 八十左右，心室率控制在八十次左右。心脏超声提示左心房扩大，左心室壁增厚，射血分数正常。”
黄玲听完，看着六个徒弟。
“高血压合并房颤，治疗的重点是什么？”
陈建先开口了。“控制血压，控制心室率，预防血栓栓塞。”
“好。控制血压的目标值是多少？”
“一百三十 over 八十以下。”
“控制心室率的目标值是多少？”
“静息状态下六十到八十次，活动后一百一十次以下。”
“预防血栓栓塞用什么药？”
陈建沉默了一秒。“华法林。但这个病人没有用。”
黄玲看着陈旭。陈旭的表情有些不太自然。
“患者高德伟，有胃溃疡病史，用华法林有出血风险。目前暂未抗凝治疗，与患者及家属充分沟通后，患者本人也不同意使用。”
黄玲沉默了片刻。她没有评价这个决定是对是错。在临床上，抗凝治疗的获益与出血风险之间的权衡，从来不是一个简单的选择题。每一个病人都不一样，每一个决定都需要个体化。
“你们记住。”她看着六个徒弟，“房颤的治疗，不光是控制心室率，还要评估栓塞风险。栓塞风险高的患者，如果没有禁忌症，应该抗凝治疗。但每个病人都不一样，不能一概而论。陈医生这个病人有胃溃疡病史，抗凝治疗确实存在风险。但这个风险能不能接受，需要医患双方共同决策。”
她停了一下，又补充了一句。
“做医生，不是背书。是把书上的知识，用到活生生的人身上。每个病人都是不一样的，每个决定都要个体化。没有标准答案，只有最适合病人的方案。”
六个人在本子上记着。走廊里传来护士推治疗车的声音，咕噜咕噜的，由远及近。
黄玲带着徒弟们走出病房，在走廊里站了一会儿。她看了看手表，已经快九点了。心外科还有一台手术等着她。
“今天就到这儿。回去之后，每个人写一份查房报告。重点写今天听到的两个典型病例——二尖瓣关闭不全和房颤。诊断依据、鉴别诊断、治疗方案，写清楚。明天早上交给我。”
六个人齐声应了一声。
黄玲转过身，看着陈旭。
“陈医生，心内科的事，你多费心。我那边还有手术，先走了。”
陈旭点了点头。“黄主任，您忙。心内科这边，我会盯着的。”
黄玲看了他一眼，点了点头，然后转身往走廊那头走去。
王秀秀跟在后面，六个徒弟跟在王秀秀后面。
陈旭站在走廊里，看着那群人的背影，看了好一会儿。
他转过身，走回医生办公室，坐下来，翻开下一份病历。
